ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN MASTITIS
TERHADAP Ny. “E” DI RSUD MAJENE
Tanggal MRS : 28 Oktober 2012, jam 14.20 Wita.
Tanggal pengkajian : 28 Oktober 2012, jam 15.00 Wita.
Nama Mahasiswa :
I. PENGUMPULAN DATA DASAR (tanggal 28 Oktober 2012)
A. Anamnesa
1. Biodata
Nama : Ny. “E” Nama suami : Tn. “C”
Umur : 23 tahun umur : 25 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Suku : Mandar Suku : Mandar
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Barumbung Alamat : Barumbung
2. Keluhan utama
Ibu post partum 3 tiga hari yang lalu tanggal 25 Oktober 2012 mengeluh badannya panas, payudara terasa sakit jika di sentuh, bengkak, mengeluarkan ASI sedikit.
3. Riwayat persalinan
a. Status GPA : G1P0A0
b. Usia kehamilan saat bersalin : 38 minggu
c. ANC : 5 x di BPS
d. Tempat persalinan : BPS ERVINA METRO
e. Ditolong oleh : Bidan Erviana
f. Keadaan ibu dan bayi : Baik
g. cara persalinan : Spontan, pervaginam
i. Anak lahir tanggal : 25 Oktober 2012
Jenis kelamin : Perempuan
BB/PB : 3200 gr/49cm
j. Plasenata
Lahir spontan pukul : 10.25 WIB
Keadaan plasenta : Lengkap
Jumlah perdarahan Kala I : 50 cc blood slym
Kala II : 150 cc
Kala III : 150 cc
Kala IV : 150 cc
500 cc
Jumlah persalinan Kala I : 11 jam
Kala II : 30 menit
Kala III : 20 menit
Kala IV : 2 jam
13 jam 50 menit
4. Pola istirahat dan nutrisi
a. Istirahat
1) Sebelum melahirkan : Ibu mengatakan tidur 8-9 jam sehari
Ibu mengatakan tidur siang 1 jam
2) Sesudah melahirkan : Ibu mengatakan tidur + 6-8 jam sehari
Ibu mengatakan tidur siang 2 jam
b. Nutrisi
1) Sebelum melahirkan : Ibu makan 3 x sehari dengan nasi, lauk, sayur, dengan porsi sedang, ibu minum 6-8 gelas / hari
2) Sesudah melahirkan : Ibu makan 2 x sehari dengan nasi, lauk, sayur, dengan porsi sedang, ibu minum 6-8 gelas / hari
c. Data psikologis
1) Sebelum melahirkan :
a) Ibu merasa takut akan mengahadapi persalinan; apakah persalinannya berjalan lancar
b) Ibu merasa takut tidak bisa merawat anaknya
c) Ibu merasa takut apakah yang akan terjadi pada anaknya setelah keluar dari perutnya
d) Bertanya-tanya dalam hati apakah jenis kelamin anaknya
2) Sesudah melahirkan
a) Ibu merasa lega karena persalinan berjalan dengan lancar
b) Ibu merasa cemas dengan keadaan saat ini
c) Ibu merasa kebutuhan ASI anaknya tidak terpenuhi
d) Ibu merasa kebutuhan gizi anaknya belum terpenuhi
5. Pemeriksaan
a) Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
TD : 130/80 mmHg
Pols : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 38,20C
b) Pemeriksaan fisik
1) Kepala : rambut hitam, kotor, tidak rontok, ada ketombe
2) Muka : tidak ada oedema, conjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
3) Gigi dan mulut: gigi basah, tidak ada caries, mulut bersih, lidah bersih, simetris
4) Telinga : simetris, bersihm tidak ada caries, mulut bersih, lidah bersih
5) Hidung : tidak ada pembesaran dihidung atau polip
6) Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar tiroid
7) Payudara : mamae membesar, jika ditekan nyeri, kerasa memerah, putting menonjol, pengeluaran ASI sedikit
8) Abdomen : tidak terdapat luka operasi, tidak ada pembesaran yang abdomal
TFU pertengahan antara simpisis dan pusat kontraksi uterus baik
9) Genetalia : tidak ada oedema dan varises, pengeluran pervaginam lochea rubra, tidak ada luka bekas jahitan, pada anus tidak terdapat hemoroid.
10) Ekstremitas
Atas : fungsi penggerakan baik, simetris kiri dan kanan, jari-jari tangan lengkap
Bawah : fungsi pergerakan baik, simetris kiri dan kanan tidak ada oedema, tidak ada varises
II. INTERPRESTASI DATA DASAR
1. Diagnosa
Ibu postpartum hari ke 3 dengan mastitis
Dasar :
a. Payudara membengkak nyeri teraba ada bejol-bejol
b. Suhu tubuh meningkat 38,2oC
c. ASI keluar sedikit
2. Masalah
a. Gangguan pemenuhan ASI
Dasar :
1) ASI keluar sedikit
2) Payudara jika di susukan terasa nyeri
b. Cemas
Dasar :
1) Payudara ibu bengkak ibu takut terjadi kelainan
2) Ibu mengeluh payudaranya nyeri apalagi saat disusukan
3) Ibu khawatir dengan keadaannya saat ini
4) Ibu merasa kawatir jika anaknya kurang gizi karena ASI yang diberikan tidak adekuat
c. Gangguan aktivitas
Dasar :
1) Ibu harus di bantu suami saat menyusukan anaknya
2) Ibu harus di bantu suami saat mandi
3) Ibu belum bisa menggendong bayinya sendiri karena merasa payudara nyeri saat ibu mengangkat bayi
3. Kebutuhan
a. Penyuluhan tentang postnatal breastcare
Dasar :
1) ASI hanya keluar sedikit-sedikit
2) Payudara bengkak
3) Ibu postpartum hari ke-5
4) Ibu kurang mengerti tentang perawatan payudara
b. Konseling tentang teknik
1) Ibu belum tahu cara menyusui yang benar
2) Ibu baru pertama kali menyusui
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Jika mastitis tidak ditangani akan terjadi abses pada payudara
IV. KEBUTUHAN TERHADAP INTERVENSI DAN KOLABORASI SEGERA
Untuk sementara ini belum memungkinkan tanda-tanda bahaya jika ditemukan tanda-tanda bahaya lakukan rujukan
V. PERENCANAAN MANAJEMENT
1. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang keadaan ibu saat ini
a. Jelaskan pada ibu bahwa ibu mengalami mastitis yaitu bengkak keras dan nyeri serta merah meradang
b. Ajarkan pada ibu cara mencegah terjadinya mastitis yaitu ibu harus menyusui bayinya tanpa jadwal dan cara menyusui yang benar, melakukan perawatan payudara selam menyusui, ibu harus menggunakan BH yang menyangga
2. Jelaskan pada ibu cara mengurangi rasa nyeri sebelum dan sesudah menyusui yaitu dengan cara :
a. Messase payudara dan ASI di peras dengan tangan sebelum menyusui
b. Basahi putting susu dengan ASI agar bayi mudah untuk menyusui
c. Kompres dingin payudara ibu sebelum menyusui
d. Susukan payudara ibu yang sakit agar ASI lancar dan menurunkan ketegangan pada payudara
e. Pakai BH yang menyangga, gunakan yang menekan
3. Jelaskan pada ibu cara perawatan payudara selama menyusui
a. Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara selama menyusui
b. Ajarkan pada ibu cara melakukan perawatan payudara selama menyusui
c. Observasi ibu saat melakukan perawatan payudara
4. Jelaskan pada ibu tentang teknik menyusui yang benar
a. Jelaskan pada ibu pentingnya cara menyusui yang benar
b. Ajarkan pada ibu cara menyusui yang benar
c. Observasi ibu cara menyusui
5. Beri antipiretik dan vitamin untuk mengurangi nyeri
Beri kloklasilin 500 mg dan beri paracetamol 500 mg
VI. IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang keadaan ibu saat ini
b. Menjelaskan pada ibu bahwa ibu mengalami mastitis yaitu bengkak keras dan nyeri serta merah meradang
c. Mengajarkan pada ibu cara mencegah terjadinya mastitis yaitu ibu harus menyusui bayinya tanpa jadwal dan cara menyusui yang benar, melakukan perawatan payudara selam menyusui, ibu harus menggunakan BH yang menyangga
2. Menjelaskan pada ibu cara mengurangi rasa nyeri sebelum dan sesudah menyusui yaitu dengan cara :
a. Memessase payudara dan ASI di peras dengan tangan sebelum menyusui
b. Membasahi putting susu dengan ASI agar bayi mudah untuk menyusui
c. Kompres dingin payudara ibu sebelum menyusui
d. Susukan payudara ibu yang sakit agar ASI lancar dan menurunkan ketegangan pada payudara
e. Pakai BH yang menyangga, gunakan yang menekan
3. Jelaskan pada ibu cara perawatan payudara selama menyusui
a. Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara selama menyusui
b. Mengajarkan pada ibu cara melakukan perawatan payudara selama menyusui
c. Mengobservasi ibu saat melakukan perawatan payudara
4. Menjelaskan pada ibu tentang teknik menyusui yang benar
a. Menjelaskan pada ibu pentingnya cara menyusui yang benar
b. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar
c. Mengobservasi ibu cara menyusui
5. Memberikan obat-obatan antipiretik untuk menghilangkan rasa nyeri
a. Memberikan obat klokasilin 500 mg 6 jam selama 10 hari
b. Memberi paracetamol 500 mg setiap 3 x sehari
VII. EVALUASI
1. Ibu mengerti keadaanya saat ini
2. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan
3. Ibu berjanji akan melakukan atau menjelaskan semua anjuran yang diberikan oleh bidan
4. Ibu bisa melakukan perawatan payudara selama menyusui
5. Ibu bisa melakukan teknik menyusui yang benar
6. Ibu berjanji akan mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
SOAP I
Tanggal 1 November 2012
S : 1. Ibu mengatakan payudara masih sedikit sakit tapi masih teraba keras
2. Ibu mangatakan ASI nya belum lancar
3. Ibu mengatakan badannya sudah tidak panas lagi
O : 1. Pada perabaan payudara masih agak sedikit keras
2. Keadanaan umum ibu membaik
3. ASI sudah mulai keluar tapi belum lancar
4. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 37,2 oC
RR : 20 x/menit
5. TFU 3 jari di atas simpisis
6. Ibu sudah bisa berjalan sendiri tanpa bantuan orang lain
7. Ibu BAK : 6-8 x sehari
Ibu BAB : 1 x sehari
8. Pengeluaran pervaginam lochea rubra
A : Ibu postpartum P1A0 hari ke 7 dengan mastitis
Dasar :
a. Payudara masih sedikit nyeri, keras, teraba benjol-benjol
b. ASI belum lacar
c. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 37,2 oC
RR : 20 x/menit
P : 1. Jelaskan kondisi ibu saat ini
2. Minta ibu tetap menyusui bayinya
3. Anjurkan ibu untuk melakukan postnatal breastcare
4. Mengajarkan pada ibu teknik menyusui yang benar
5. Anjurkan ibu untuk banyak mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan
seperti : katu, bayam, pisang dan anjurkan ibu banyak minum
6. Anjurkan pada ibu untuk meneruskan terapi yang diberikan
Pelaksanaan :
1. Menjelaskan kondisi ibu saat ini
2. Menjelaskan pada ibu tentang menyusui yang benar
3. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan
4. Menganjurkan ibu untuk meneruskan terapi
5. Menganjurkan dan mengajarkan ibu cara postnatal breast care
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
SOAP II
Tanggal 4 November 2012
S : 1. Ibu mengatakan payudara sudah tidak nyeri lagi
2. Ibu mengatakan ASInya sudah keluar tapi belum lancar
3. Ibu mengatakan badannya sudah tidak panas
O : 1. Pada perabaan payudara sudah lunak, karena ibu habis menyusui
2. Keadanaan umum ibu membaik
3. ASI sudah keluar tapi belum lancar
4. Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 37,2 oC
RR : 20 x/menit
5. TFU sudah tidak teraba lagi
6. Ibu sudah bisa berjalan tanpa bantuan orang lain
Ibu sudah bisa mandi sendiri
7. Ibu BAK : 6-8 x sehari
Ibu BAB : 1 x sehari
8. Pengeluaran pervaginam lochea serosa
A : Ibu postpartum P1A0 hari ke 11 dengan mastitis
Dasar :
a. Payudara teraba keras, nyeri, benjol-benjol, bengkak
b. ASI belum lacar
c. Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 37,2 oC
RR : 20 x/menit
P : 1. Jelaskan pada ibu tentang keadaanya saat ini
2. Minta ibu untuk menyusui bayinya sampai 6 bulan
3. Anjurkan ibu untuk banyak mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan
Pelaksanaan :
1. Menjelaskan pada ibu bahwa kondisinya saat ini baik
2. Mengajurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sampai 6 bulan
3. Mengajurkan pada ibu untuk mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
SOAP III
Tanggal 10 November 2012
S : 1. Ibu mengatakan payudara sudah tidak nyeri lagi
2. Ibu mengatakan ASInya sudah keluar tapi belum lancar
3. Ibu mengatakan sekarang dia merasa sehat
O : 1. Pada perabahan payudara teraba lunak, karena ibu habis menyusui bayinya
2. Keadanaan umum ibu baik
3. ASI keluar lancar
4. Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,2 oC
RR : 20 x/menit
5. TFU sudah tidak teraba lagi
6. Ibu sudah bisa melakukan kegiatan sehari-hari walaupun tidak semua kegiatan rumah tangga dikerjakan ibu
7. Ibu BAK : 6-8 x sehari
Ibu BAB : 1-2 x sehari
8. Pengeluaran pervaginam lochea alba
A : Ibu postpartum P1A0 hari ke 17 dengan keadaan payudara ibu membaik dan mastitis sudah teratasi
Dasar :
a. Payudara lunak, payudara sudah tidak nyeri
b. ASI sudah keluar dengan lancar
c. Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,2 oC
RR : 20 x/menit
P :
1. Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini
2. Minta ibu tetap menyusui bayinya sampai 6 bulan
3. Anjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan yang bergizi, banyak makan sayur dan buah
4. Anjurkan ibu untuk tetap melakukan perawatan payudara selama menyusui
Pelaksanaan :
1. Menjelaskan pada ibu bahwa kondisinya saat ini baik
2. Mengajurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sampai 6 bulan
3. Mengajurkan pada ibu untuk mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan serta makanan yang bergizi
4. Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan perawatan payudara selama menyusui
5. Menjelaskan pada ibu tentang KB
Tidak ada komentar:
Posting Komentar