ASKEB BCB/SMK

ASUHAN KEBIDANAN BAYI “A” DENGAN BAYI CUKUP BULAN/SMK
DI PUSKESMAS MAMAJANG MAKASSAR
TANGGAL 28 MARET 2012

No. Register :  155
Tanggal lahir :  28 Maret  2011 Jam   06.25   wita
Tanggal pengkajian :  28  Maret 2012 jam   12. 00  wita
Nama mahasiswa :

STEP 1 IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identitas
1. Bayi
Nama :  NY “ A “
Umur :  1 hari
Tanggal lahir           :  28 Maret 2012, jam 06 . 25 wita
Agama :  Islam
Anak ke : 1 (pertama)
Jenis kelamin         :  perempuan ♀
2. Identitas ayah/ibu
Nama :  NY “ S “ / TN “ R “
Umur :  32 / 33 thn
Suku :  bugis / makassar
Agama :  Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan :  IRT / wirasuasta
Alamat : Komp. Anggrek no. 02

B. Data biologis / fisiologis
1. Tinjauan kartu ANC
a. Merupakan kehamilan yang pertama dan tidak pernah mengalami ke guguran.
b. HPHT 05 – 07 – 2011
c. HTP 10 – 04 – 2012
2. Riwayat kehamilan / pesalinan sekarang
• Umur kehamilan :   38-40  minggu
• Tempat persalinan :   puskesmas Kassi-kassi
• Jenis persalinan :  spontan
• Penolong peralinan :  bidan
• BBL :  3200 gram ( N : 2500 – 4000  gram)
• PBL :  50 cm
Data perkala :
- Kala I : 8 jam
- Kala II : 30 menit
- Kala III : 15 menit
- Kala IV : 2 jam
• A /S :  8 /10

Penilaian Apgar Score
Tanda 0 1 2 jam
frekuensi tida < 100 >100 2       2
jantung Ada
Usaha Lambat Menangis 2       2
Bernapas Tidak ada
Tomus otot Gerakan Gerakan 1       2
Refleksi Lumpuh Sedikit Sedikit 1       2
Tidak ada Reaksi
warna Reaksi Melawan 2       2
Tubuh merah
Tangan pucat kemerahan

C. Riwayat pemenuhan kebuhan dasar
1) Nutrisi / Cairan
a. Bayi belum pernah menyusu pada ibu/elajar menetek
2) Keluhan eliminasi
a. BAK
- sejak lahir bayi sudah BAK
b. BAB
- Frekuensi IX/ hari
3) Kebutuhan istirahat
a. Bayi lebih banyak tidur
4) Data sosial ekonomi
a. Bayi sudah berintraksidengan kelahiran bayinya
b. Ibu,suami dan keluarga senang dan kelahiran bayinya
D. Data fisikososial, spiritual, ekonomi
- Ibu sangat senang dengan kelahiran bayinya
- Bianya perawatan ditanggung oleh keluarga / suami ibu
E. Pemeriksaan fisik
1. Pengukuran dan penimbangan
a. BBL : 3200 gram
b. PBL : 50 cm
c. Lingkar dada : 32 cm
d. Lingkar lengan atas : 12 cm
e. Lingkar kepala : 34 cm
2. TTV :
S : 36,5 0C P : 42 X/menit S : 48 X/menit
3. Kepala
a. Tidak ada caput sucsedeneum dan cepat hematomah
b. Rambut tampak tebal
c. Kepala tampa lonjong
d. Mata, scelera putih,konjungtiva merah mudah
e. Tidak nampak adanya sekret pada hidung
f. Llidah nampak bersih,bibir lembab,revreksisap baik
g. Lekuk telinganya normal
h. Tidak oedema pada leher, pembesaran kelenjar tyroid,dan tonus otot baik
4. Dada
a. Bentuk dada dan dan puting susu datar
b. Bunyi napas teratur frekuensi 142 x/menit
5. Bahu, lengan dan tangan
a. Tidak ada fraktur
b. Pergerakan normal
c. Jumlah jari lengkap
d. Reflex morrow baik
6. Perut
a. Tali pusat menonjol saat menangis
b. Tali pusat masih basah
7. Genetalia
a. Labia mayora menutupi labia minora
b. Uretra berlubang
8. Tungkai dan kaki
a. Simetris kiri dan kanan
b. Kaki teraba dingin
c. Tidak ada nyeri tekan
d. Jumlah jari lengkap
9. Punggung dan anus
a. Anus berlubang
b. Tidak ada benjolan dan pembengkakan
c. Tidak ada nyeri tekan
10. Kulit
a. Kulit tipis dan warna kulit kemerahan
b. Tidak ada vermiks caseosa


STEP II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa   : bayi cukup bulan / sesuai umur kehamilan

A. Data subjektif  (DS)
- Ibu mengatakan HPHT tanggal 05-07-2011
- Ibu melahirkan tanggal 10-04-2012

B. Data objektif (DO)
BBL : 3200 gram
PB : 50 cm

Analisa dan interpretasi data
      Dari HPHT 05-07-2012 sampai tanggal persalinan 28 Maret 2012 maka masa gestasi
38 minggu 1 hari sehingga bayi lahir cukup bulan dengan BB : 3200 gram   PB : 50 cm

STEP III   IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASLAH AKTUAL
Masalah potensial : antisifasi terjadinya infeksi pada tali pusat
DO : tampak tali pusat masih basah
DS : -

Analisa dan interprestasi data
Luka potongan tali pusut merupakan salah satu penyebab masuknya mikro organisme penyebab infeksi bayi baru lahir sangat rentang terhadap infeksi karena sistem imunoglobalin bayi belum sempurna.

STEP IV   TINDAKAN EMERGENCY / SEGERA
Tidak ada darah yang mendukung untuk melakukan tindakan segera.


STEP V   RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI
A. Tujuan : 1. Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan dari intrauterin ke ekstra uterin
2. bayi sehat dan nutrisi terpenuhi
3. tidak terjadi infeksi tali pusat
B. Kriteria : 1. Bayi tidak rewel dan nampak sehat
2. TTV dalam batas normal
S : 36,5 0C – 37,5 0C
P : 40 – 60 x/menit
N : 120 – 160 x/menit
3. tali pusat berisi dan tidak ada tanda-tanda infeksi seperti :
- Nyeri - merah
- Panas - bernanah
- bengkak

interverensi
tanggal 28 Maret,  jam 06. 29 wita
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan / perawatan tali pusat
Rasional  : dengan tehnik aseptik dapat mencegah terjadinya infeksi pada tali pusat
2. Obrervasi tanda-tanda vital
Rasional  : TTV merupakan indikator untuk mengetahui keadaan bayi dan untuk
                  menentukan tindakan selanjutnya
3. Anjurkan ibu untuk tetap memberi Asi pada bayinya
Rasiona  : Asi banyak mendukung zat antibiotik yang dpat melindungi bayi berbagai
                 penyakit dan diberikan secara teratur.
4. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan bayi dengan menggant popok setiap kali basah (BAB/BAK)
Rasional : dapat mencegah timbulnya ruang kulit terutama pada alat genital dan
                 bokong bayi
5. Ajarkan car mempertahankan suhu bayi
Rasional : agar bayi tidak hipoterni
6. Jelaskan pada ibu tanda bahaya dan infeksi tali pusat secara dini
Rasional : mengantisifasi tanda bahaya da infeksi tali pusat secara dini.
7. Mandikan bayi setiap hari dengan air hangat
Rasional : menghilangkan sisa darah dan verniks caseosa serta dapat memperlancar
                peredaran bayi
8. Berikan suntikan imunisasi hepatitis B (0 -7 hari)
Rasional : mencegah pengularan penyakit hepatitis B dan kerusakan hati.

STEP VI   IMPLEMENTASI
Tanggal 28 Maret, 2012 jam  06.25  wita
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat tali pusat telah dilakukan.
2. Mengajarkan pada ibu perawatan tali pusat, dan ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
3. Mengobservasi tanda-tanda vital
S : 36,5 0C
N : 42 x/m
P : 48 x/m
4. Menganjurkan ibu untuk memberi Asi pada bayinya, ibu mengerti dan udah melakukan apa yang sudah dianjurkan.
5. Mengajarkan ibu cara mempertahankan suhu tubuh bayi, ibu mengerti dan memakaikannya selimut pada bayinya.
6. Menjelaskantanda bahaya dan infeksi tali pusat pada bayi secara dini, ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan.
7. Memandikan bayi dengan air hangat setiap hari, bayi yang sudah dumandikan dengan air hangat.
8. Memberikan suntikan dengan hepatitis B (0 -7 hari) atas izin dari bidan bayi telah disuntikan hepatitis B

STEP  VII  EVALUASI
1. – bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan dari intranterin ke extra uterin ditandai
   dengan
- Bayi tidak rewel dan nampak sehat
- TTV dalam batas normal
S : 36,5 0C P : 40 – 60 x/m N : 120 – 160 x/m
2. Nutrisi terpenuhi ditandai dengan bayi tidur nyenyak
3. Tidak terjadi infeksi tali pusatditadai dengan tali pusat bersih tidak ada tanda-tanda infeksi seperti merah,panas, bengkak, bernanah dan nyeri.


PENDOKU MENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA NY”S” DENGAN BAYI CUKUP BULAN/SESUAI UMUR
KEHAMILAN  DI PUSKESMAS MAMAJANG
TANGGAL 10 OKTOBER 2011


No. register :
Tanggal lahir : 10 Oktober   2011    jam   06.25   wita
Tanggal pengkajian : 10 Oktober   2011    jam   12.00   wita
Nama pengkaji :

A. Identitas
1. Bayi
Nama : bayi NY”A”
Umur : 1 hari
Tanggal lahir : 28 Maret 2012,  jam 06.25 wita
Agama : islam
Anak ke : pertama (1)
Enis kel. : perempuan
2. Identitas istri /suami
Nama : NY” A” /TN”F”
Umur : 32 / 33 tahun
pekerjaan : IRT / wirasuasta
pendidikan : SMA / SMA
Suku : Makassar
Agama : Islam
Alamat : Jln. Putepala

A. DATA SUBJEKTIF  (DS )
1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tida pernah keguguran
2. HPHT =  05 - 07 -2011
3. Pergerakan janin pertama kali dirasakan pada umur kehamilan 5 bulan
4. Udah mndapatkan suntikan TT 2 kali di puskesmas mamajang
5. Nyeri perut tembus kebelakang disertai pengeluaran lendir dan clarah
6. Pergerakan janinnya lebih kuat di kuadran kana perut ibu
7. Tidak pernah pengalami nyeri perut hebat selama hamil

B. Data objektif  ( DO )
a. Hpt  10- 04 - 2012
b. Ibu melahirkan tanggal  28 Maret 2012  jam 06. 25 wita
c. Bayi nampak tenang
d. Bayi menangsis jika BAB/BAK dan bila lapar
e. TTV : P : 40 x/m S : 36,5 0C N : 120 x/m
f. BB : 3200  gram
g. PB : 50 cm
h. Llingkar dada : 32 cm
i. Lingkar kepala : 34 cm
j. Lingkar lengan atas :   12 cm
k. Apgar score :   8/10
l. Tali pusat tampak kering

C. Assessment  ( A )
  Bayi cukup bulan (BCB) sesuai maa kehamilan (sink) / presentase belakang kepala
 (PBK), lahir apontan. Potensial terjadinya infeksi tali pusat.

D. Planning  ( P )
Tanggal 28 Maret 2012
1. Mencuci tangan sebelumdan setelah merawat bayi
2. Mengobservasi TTV bayi
P : 40 x/m
S : 36,5 0C
3. Menimbang beray badan bayi
4. Menganjurkan ibu makan yang bergizi
5. Menjelaskan pada ibu manfaat Asi
6. Menganjurkan ibu mengurus bnyinya sesering mungkin
7. Mengajarkan ibu tentang perawatan payudara
8. Merawat tli pusat setiap hari
9. Mengan jurkan ibu mngganti popok bayi setap kali basah
10. Mengajarkan ibu tanda-tanda bahaya pada bayi
11. Meandikan bayi 6 – 24 jam setelah kelahiran
12. Menganjurkan ibu untuk mngimanisasi bayinya.